ANEMIA SI POLICITEMIA LA NOU-NASCUT
ETIOLOGIE SI DIAGNOSTIC

ANEMIA LA NOU-NASCUT

Termenul de anemie se foloseste pentru a descrie afectiunea produsa de scaderea numarului de globule rosii din sange sub valoarea normala sau cand acestea nu contin destula hemoglobina. Hemoglobina este o molecula care contine fier si are rolul de a cara oxigenul in corp catre organe si tesuturi, conferind sangelui pigmentul rosu.

Valorile hemoglobinei la nou-nascut sufera modificari fiziologice in functie de varsta de gestatie si greutatea la nastere. Diagnosticul de anemie este luat in discutie cand hemoglobina evolueaza astfel:

  • 0 - 48 ore: Hb < 16 gr %
  • 49 ore – 7 zile: Hb < 14,5 gr %
  • > 7 zile: Hb < 10 gr %

Aceste valori se refera la nou-nascut cu varsta de gestatie > 34 saptamani.

Cauzele anemiei la nou-nascut:

A. Pierderi de sange : daca pierderile de sange sunt recente, hematocritul (volumul de globule rosii raportat la volumul de sange) si reticulocitele (globule rosii anucleate tinere, imature, care contin acizi nucleici reziduali (ARN)) pot fi normale, iar nou-nascutul in soc; daca pierderile sunt cronice, hematocritul poate fi scazut, reticulocitele crescute, iar nou-nascutul este normovolemic (volum normal al sangelui in organism).

a. cauze obstetricale:

  • dezlipire de placenta
  • placenta praevia
  • hematom de cordon ombilical
  • ruptura de cordon ombilical

b. pierderi oculte de sange:

  • pierderi feto-materne
  • pierderi feto-placentare
  • transfuzia feto-fetala, la gemeni

c. sangerari in perioada neonatala:

  • hemoragia meningo-cerebrala
  • cefalhematomul masiv
  • transfuzia feto-fetala, la gemeni
  • sangerari gastro-intestinale

B. Hemoliza se manifesta prin scaderea hematocritului, cresterea numarului de reticulocite, cresterea nivelelor de bilirubina.

a. hemoliza imuna:

  • Rh, ABO, boli imune la mama

b. hemolize nonimune:

  • defecte de membrana eritrocitara
  • hemoglobinopatii
  • defecte metabolice
  • alte hemolize (infectii, CID, etc)

C. Diminuarea producerii de eritrocite la nivel medular

  • Sindrom Diamond
  • Leucemia congenitala
  • infectii
  • depresii medulare prin medicamente
  • anemia prematurului

Diagnosticul anemiei impune:

  • anamneza familiala si obstetricala
  • examenul fizic al nou-nascutului (unde se pot observa: soc, cianoza, perfuzie deficitara, etc)
  • anamneza pentru pierderi acute sau cronice de sange
  • anamneza pentru hemoliza cronica
  • numararea completa a celulelor sanguine, reticulocitelor
  • Test Coombs, valoarea bilirubinei
  • test Apt (pentru diagnosticarea hemoragiilor gastro-intestinale)
  • echo abdominal
  • diagnosticarea sindromului TORCH
  • biopsie maduva osoasa

POLICITEMIA LA NOU-NASCUT

Policitemia consta in cresterea numarului de eritrocite (globule rosii) in sange si este definita ca avand hematocrit venos mai mare de 65% sau hematocrit venos mai mare sau egal de 64% (la 2 ore de la nastere) sau hematocritul din cordon mai mare sau egal de 63%. Acest hematocrit crescut induce hipervascozitatea sangelui, cu repercursiuni in circulatie si oxigenare.

Incidenta policitemiei este crescuta in special la nou-nascutii cu SGA (insuficient dezvoltati pentru varsta gestationala) si postmaturitate. Frecventa generala este de 0,4-5%.

Diagnostic: Tabloul sanguin capilar sau hematocrit din sangele venos se efectueaza la nou-nascutii cu aspect pletoric, care au in antecedente cauze posibile de policitemie, care “ nu arata bine”.

Cauzele policitemiei:

  • amanarea clamparii cordonului ombilical
  • plasarea nou-nascutului mai jos decat mama (in cazul nasterilor spontane)
  • transfuzie materno-fetala
  • transfuzie feto-fetala, la gemeni
  • insuficienta placentara: - SGA, hipertensiunea materna, nou-nascut postmatur, sarcina la altitudine mare, mama fumatoare
  • mama diabetica
  • LGA (supradezvoltati pentru varsta gestationala)

Dr. Lenuta Malcea

Medic primar pediatrie

Bibliografie

1. John P. Cloherty – Manual of Neonatal Care, sixth edition, 2008

2. Gerald B. Merenstein; Sandra L. Gardner- Neonatal Intensive Care – forth edition , 1998

3. I. Lupea – Tratat de Neonatologie, editia a v-a, 2005